Formulario de inscripción

Programa de Posgrado

Maestría en Evaluación y Dirección del Tratamiento Psicomotriz - Versión II Diplomado en Abordaje e Intervención Psicomotriz en Transtorno del Espectro Autista

Datos Personales

Nombres:*

Apellido paterno:*

Apellido materno:*

Documento de identidad:*

Nacionalidad:*

Edad:*

Fecha de nacimiento:*

Profesión:*

Datos de Residencia

País:*

Ciudad:*

Zona:*

Calle/Avenida:*

N° Domicilio:*

Teléfono fijo:

Teléfono de referencia:

Celular:*

Email:*

Datos Laborales

Institución:

Cargo:

Archivos Adjuntos

Comprobante de pago de matricula:*

El archivo debe ser menor a 5Mb y en los formatos (jpg, png, pdf)

- Debe llenar obligatoriamente los campos que tienen un (*). - La información proporcionada deberá ser respaldada de forma física posteriormente ante la coordinación del programa Enviar